両手の手根管症候群の手術を数年前に実施したが、

現在も指のしびれや痛みで小銭が扱いづらい、朝起床時に触れるととても痛いというご高齢の女性がいらっしゃいました。

手関節自体の可動域制限は目立ちません。

圧痛部位についてエコーでそこに何の組織があるのか確認してみると

横手根靭帯がありました。

そちらを徒手的にリリースすると、人差し指、中指などの不快な症状が大幅に軽減しました。

中指と薬指のしびれが残存し、さらにエコーで細かな神経をみていくと

屈筋腱のすぐわきを走る正中神経の分枝が強い痛みの発痛源となっているようでした。

エコーガイド下で徒手的リリースを行い、神経の滑走性がエコー画像上であらわれてくると

指の症状もずいぶん軽減しました。

セルフケアとして、皮膚刺激ツールを用いて帰宅後も、実施してもらいました。

一週間後、長年困っていた指の症状は緩和し、普通に小銭の出し入れができるようになりました。

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がん患者における腰背部痛、、、学会講演の覚書です。

PSの低下と臥床時間の長期化。

末期がん患者に必ず存在。

不活動化による筋膜性疼痛MPSが９０％に見られるといわれている。オピオイドもきかない。

骨転移からの痛みと誤診されることがある。

不動化による痛みには予防と運動が重要。

骨転移だから安静、不動になるとだめ。

　　不活動が招くMPSを予防治療する。※不活動性疼痛を予防する

整形外科的には、トリガーポイントブロックに　ノイロトロピンを混ぜると、トリガーポイントブロックの効果もあがるようだ。

よく骨転移に放射線治療をするといいと誤解があるが、放射線療法に骨折予防のエビデンスはない！骨が強くなるわけではない。

がん患者が歩ける意味は、その人だけではなく、回りの人の生活にも影響する。

TKAの件数は増加しているが、腫瘍用の人工関節件数は変わっていない。１５％の上位専門病院しか使っていない。

病的骨折に対する予後はあがる。

ADLだけではない。

病的骨折の手術は腫瘍切除でなく、支持性の回復。

病的な骨折は命のある限りの短期的なものなので、骨折を治すのでなく、支持性を回復させることで、最後まで歩けるようにする。

１００年前に整形外科ができたとき、感染症がターゲットだった。

外傷や変性疾患にターゲットがかわり、国民の２人に一人ががんになる時代。

がんロコモ

がんリハ：：残存能力を高める

がんロコモ：がんが影響し、移動機能が低下した状態。移動能力を運動器管理によって歩ける能力を取りもどす

二つが連携すること。

がんロコモ読本（パンフレット）。基幹病院に配布してある。整形外科もがん診療チームの一員。

運動器治療

がん患者さんのQOLを高める

がん診療における運動器診療の向上

動けることで、QOLが向上。

○がんロコモについて。学会講演の覚書です。

どなたかの役に立つ内容があるかもしれません。

２０１６年以降、新生児よりも新規がん患者のほうが多くなった

がん診療の文化。

がん＝闘病生活、勝ち負け、予後至上主義

がんは「根治しなければいけない疾患」だから＝「がん診療の呪縛」

原発担当課が主治医という文化。

ほとんどが肺に転移してなくなる。

さて整形外科医のメンタリティー

がん診療の呪縛の中心、がんは特殊な領域。

がんは見てはいけない。

がん患者は診療対象外に、がんは「診なくてよい」

→腫瘍ならがんセンターに回せ。。。

骨軟部組織腫瘍＝根治を目指す

骨転移＝緩和医療

がんの骨転移　患者の２割に骨転移の臨床症状（痛み、麻痺、、、）があるが、解剖例では６割に骨転移病変がある。

→つまりは無症候性の骨転移が割と多いということ。

骨転移診療の実情

手術患者５０００例のうち、７１％が研修指定病院（上位１５％）で行われている。

→上位１５％；下位８５％＝１４：１　

とういことは、最適なタイミングで手術が受けられない可能性。

順番待ち、遠方など。

予後が長いがんにおいては、骨転移が問題を生じやすい。

整形外科医は運動器診療に精通しているが、腫瘍性疾患の経験が乏しい。

麻薬使用経験が少ない。

ICUの外科の患者さんは麻薬で眠っているが、腱板損傷の患者さんは病棟で痛がっている。

疼痛に興味のない整形外科医は多い。

骨転移診療の問題点

・診療担当医によって治療方針が違う

・医療者間の連携不足

・原発担当医、整形外科医が骨転移診療に無関心。原発担当医は運動器に無関心。

パフォーマンスステータスという言葉を知る。

がん患者の全身状態の指標。

日常生活の制限の程度。

がんの治療適応はパフォーマンスステータスで決まる。

PSは０－４段階。

整形外科はPSということばを知らないので、運動器の問題でPSが低くても、

がんの専門医はその影響がわからず治療の機会を逃している可能性がある

緩和ケアは終末期医療ではない。診断当初から亡くなってからもつづく。

緩和ケアとは患者とその家族が対象。

「整形外科医ができること

　　・通常の運動器診療

　　・PS維持を目的とした実施可能な運動強度の評価とADLリハビリ指導

　　・病的骨折、麻痺のリスク評価および予防と治療

　　・装具、自助具の処方と指導

↓

包括的な運動器マネージメント

自立した自分の生活をおくり、尊厳をもって日常生活を送れるように。

がんハラスメント、がんになると、整形外科の治療が受けられなくなる現状。

がん患者でも運動器疾患の治療によってPSを高めていく意識に思考転換する必要がある。

私見：

ウォーキングは免疫も高まり、がん細胞の嫌がる酸素が体中をめぐります。

がんロコモを予防して、PSの低下を防ぎ、体力を維持、活動や外出したりワクワクすることで脳内ドーパミンやエンドルフィンなども分泌。

MPS（筋膜性疼痛）は持続姿勢や反復動作、不動、座りっぱなし立ちっぱなしも関与。

治療は病院で、上記のようなことはパーソナルトレーニングとセルフケア。

病院での治療と、毎日の生活活動、家族や仲間、役割の維持に、整形外科医に限らず、多職種が得意分野で寄り添い相談にのれるといいなと思います。

※２０２０年、健康経営エキスパートアドバイザーの資格取得。

※１次予防から２次予防（３次予防）までに、理学療法士×健康経営エキスパートアドバイザーとしてかかわれるノウハウを学びました。

以下は運動器疼痛学会メモおこし。

○作業関連性運動器慢性疼痛の予防と治療および復職支援の取り組み

１次予防（健康増進）

作業管理、作業環境管理、健康教育

人間工学的視点

２次予防（早期発見、早期治療）

健康管理、産業医

腰痛検診、産業医面談

３次予防（リハビリテーション）

再発防止、職場復帰支援、治療と仕事の両立

３次予防から１次予防とのつながりが重要だろう

労働安全衛生　　　安全・・事故防止　衛生：疾病予防、健康増進

衛生とは「生を衛ること」　命、生活、生産

作業関連性運動器障害（work0related musculoskeletal disorders:WMSDs）

・腰痛と頸肩腕症候群の共通点

原因が多様であらゆる職種に拡がる。過去には住金労働者。現在はIT作業、長時間作業、医療福祉などの機械化できない作業者。

作業関連疾患としての腰痛

災害性と非災害性（過労性腰痛）。統計上、休業4日以上の腰痛は業務上疾病の６５％。保健衛生業で顕著。

非災害性は統計データない。

男性は体重の６０％、女性は４０％までの重量物

ノーリフティング。オーストラリア、オス、引く、持ち上げる、ねじる、運ぶことを人力のみで行うことを禁止。実施後、１年で４０％減少し、オーストラリア全土に広がった。

ノーリフティングケアは、日本では人口減少高齢化の著しい高知県が県をあげて取り組み、

要介護度が重度な利用者でもオムツが要らなくなる、

介護という仕事が楽しくなる、腰痛による離脱が減るなど成果を上げている。

それをモデルに青森県もやり始めた。

滋賀県も本腰を入れ始めたかな？

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